Точка зору консультанта по грудному вигодовуванню

 

Як-то раз я отримала завдання від свого керівництва відповісти на питання нашої американської колеги, консультанта по грудному вигодовуванню з La Lache League . На батьківських конференціях в інтернеті російські матусі дуже часто обговорюють три питання: лактазна недостатність, дисбактеріоз і посів молока на стерильність. Що мається на увазі? Перші два стани нагадують, те, що вони, в LLL називають дисбалансом переднього і заднього молока і дисбіозом. Але ці стани не є страшною патологією, а на сайтах обговорюються саме з такої точки зору. Про посів молока на стерильність — вона цікавилася, навіщо проводять цей аналіз?

Почну по порядку.

Лактазна недостатність (або непереносимість лактози)

За даними спеціальної літератури, хвороби вуглеводного обміну, пов’язані зі зміною активності ферментів, що розщеплюють цукру, в тому числі лактозу, зустрічаються в популяції ВКРАЙ РІДКО. Дані по різних країнах різні. Частота таких захворювань змінюється від 1 на 20 000 до 1 на 200 000 дітей. Чому ж педіатри говорять про лактозною непереносимості чи не в кожної другої дитини? Як змогло вижити людство, якщо це захворювання, що приводить, наприклад, до гіпотрофії при відсутності лікування і загибелі, зустрічається у більшості немовлят? Людство змогло дожити до нинішніх часів тому, що справжня лактозна непереносимість, зумовлена генетично і пов’язана з повною відсутністю чи серйозним недоліком необхідних ферментів зустрічається дуже рідко.

А що ж зустрічається дуже часто? З чим же постійно стикаються сучасні лікарі? З лактозною непереносимістю, що утворилася в результаті неправильно організованого грудного вигодовування.

Якщо мама годує дитину 6-7 разів на добу, «збирає» молоко до годівлі, зціджує після годувань, перекладає дитину під час годування то до однієї, то до іншої груді — дуже велика ймовірність розвитку лактозною непереносимості. Ця та сама лактозна непереносимість, причиною розвитку якого є дисбаланс між «передній» і «задній» порціями молока. Виходить, що дитина харчується переважно «передній» порцією молока, більш рідкою, що містить велику кількість лактози. У грудях між годуваннями також збирається переважно «переднє» молоко, «заднє» молоко густе, більш жирне, утворюється переважно під час смоктання дитини. Якщо мама перекладе малюка хвилин через 5-10 хвилин після початку годування до іншої груді, він і з неї висмокче переднє молоко. Заднє молоко мама сцедит. Малюк буде не дуже добре додавати у вазі, іноді просто мало. У нього може бути рідкий стілець із зеленню і піною. Мама буде вважати, що у неї погане молоко, хоча його й багато.

Така ж ситуація може бути, якщо мама обмежує дитину в смоктанні, наприклад, строго по 15-20 хвилин. Дитина часто не встигає дістатися до «заднього» молока. І, крім того, він недостатньо стимулює груди на вироблення молока, якщо за 15-20 хвилин він смокче 6-7 разів на добу. Тому паралельно, в описаних вище ситуаціях, буде розвиватися недолік молока. Коли дитину почнуть підгодовувати безлактозной сумішшю, він почне товстіти, всі зітхнуть з полегшенням і в свідомості зміцниться міф про те, що молоко може бути поганим і його взагалі мало у сучасних жінок.

Зустрічається також і транзиторна, тимчасова лактазна недостатність. У дитини на правильно організованому грудному вигодовуванні, з гарною надбавкою у вазі, взагалі з гарним самопочуттям, в перші 2-3 місяці життя (а іноді й довше) пінистий стілець.

Якщо мама скаже про це лікаря, буде призначено обстеження, в аналізі будуть виявлені цукру. Дитини переведуть на безлактозную суміш. Проте неповне поглинання лактози є звичайним явищем для дитини на грудному вигодовуванні!!! ( 66% дітей у віці 6 тижнів і 60% дітей у віці 3 місяців).

Одній мамі, наприклад, в такій ситуації було сказано: «Ваша дитина відчуває сильні болі! Подивіться, яке у нього газоутворення! А ви продовжуєте годувати його своїм молоком! Воно для нього — отрута!!!»» Я не стверджую, що так діють всі педіатри. Я знаю лікарів, які бачачи, що дитина цілком благополучний, не починають його лікувати спираючись тільки на отримані лабораторні результати, і навіть не призначають зайві обстеження!

Давайте згадаємо про те, що останні років 50 лікарі мали справу переважно з дітьми, яких годували сумішами. Відповідно, багато знання та лабораторні тести застосовні тільки до цієї групи дітей. Наявність цукру в калі дитини на штучному вигодовуванні є патологією. Наявність цукру в калі дитини на грудному вигодовуванні нормально! Значна кількість цукру може бути наслідком неправильних рекомендацій по годівлі дитини (часта зміна грудей під час годування, обмеження тривалості смоктання, зціджування після годування), т. к. дитина отримує багато багатого лактозою переднього молока.

Лактозна непереносимість і новонароджена дитина — нечуване поєднання!!!

Дисбактеріоз

Це стан надзвичайно популярно.

Малюк, як відомо, народжується зі стерильним кишечником. Якщо з моменту пологів до нього в рот не потрапляє нічого, крім материнського соска (на що він, до речі, тільки природою і розрахований), то досить швидко шлунково-кишковий тракт дитини засівається нормальною мікрофлорою. В молозиві і в материнському молоці містяться фактори, що сприяють росту нормальної мікрофлори і пригнічують патогенну. У разі, якщо грудне вигодовування було організовано неправильно (а цей випадок, на жаль, найбільш поширений), якщо вже в першу добу після пологів, до знайомства з материнською мікрофлорою, малюк почав отримувати через рот різноманітні рідини, заселення кишечника відбувається далеко не ідеально. Але навіть у цьому випадку материнське молоко допоможе впоратися з проблемами.

Найцікавіше відбувається при появі дитини вдома. Нормальний стілець дитини на грудному вигодовуванні рідкий, жовтий, з білими грудочками, може бути 7-10 разів на добу по чуть-чуть або 1 раз в декілька діб, але великим об’ємом. Найчастіше стілець буває 3-5 разів у день, у малюків перших місяців життя. Дільничні педіатри називають ці нормальні дитячі какашки проносом і відправляють здавати маму аналіз калу на дисбактеріоз. (При цьому зовсім не враховується той факт, що малюк перші півроку життя має право на дисбіоз у своєму кишечнику і на будь стілець, особливо, якщо при цьому він добре росте і розвивається.) Потім починається лікування, одним з головних пунктів якого є переведення дитини, наприклад, на кисломолочну суміш. Педіатри не винні. Вони звикли до стільця дитини на штучному вигодовуванні — більш густого і одноманітному.

Ще більш цікава ситуація зустрічається потім, коли незважаючи на питво, наприклад, різних біопрепаратів, у дитини продовжують висіватися мікроорганізми, не підходять для його кишечника. У цьому випадку мамі кажуть, що вся справа в її молоці, і наполягають на припиненні грудного вигодовування. Показовим у цьому відношенні наступний випадок. У малюка на грудному вигодовуванні постійно висівали гриби Candida і гемолізуюча кишкова паличка, у великих кількостях. Ніяке лікування на даних мікроорганізмів дії не надавало. Мамі весь час говорилося, що винне молоко. Докормив дитини до року, мама забрала його від грудей. Дитина почала часто хворіти, а гриби і палички залишилися в колишніх кількостях.

Посів молока на стерильність

При посіві молока на стерильність в 50-70% випадків висіваються різні мікроорганізми, найчастіше стафілококи золотистий і епідермальний. Дуже часто, при виявленні цих організмів, мамі прописується курс лікування антибіотиками, в цей час дитину тиждень годують сумішшю, після чого він зазвичай відмовляється від грудей. Це найгірший варіант, але часто зустрічається. Чи маму і дитину починають лікувати, використовуючи біопрепарати, або мама і дитина п’ють хлорофіліпт.

Між тим, наявність стафілококів у молоці нічого не означає! І золотистий і епідермальний стафілококи живуть на шкірі людини, а також є на більшості оточуючих його предметів. (Наприклад, стафілокок має тропність до бавовняної тканини. При переміщенні стопки пелюшок кількість стафілококів у повітрі різко збільшується! ) Разом з материнським молоком дитина отримує специфічні антитіла, які допомагають йому справлятися зі стафілококом при необхідності. Виходить, що стафілокок материнського молока надходить до дитини разом з захистом від нього ж. Він не небезпечний для дитини! Більше того, дитині необхідно, в перші години після пологів, заселитися маминим стафілококом. Від цього стафілокока він буде захищений маминими антитілами, які він буде отримувати з молозивом і молоком, і які він вже отримував трансплацентарно! Вся мікрофлора маминого організму вже «знайома» імунній системі дитини, завдяки проникаючим трансплацентарно антитілам. Для дитини небезпечно заселення мікрофлорою пологового будинку, в тому числі і госпітальними штамами стафілокока, стійкого до антибіотиків! З цими мікроорганізмами він не знайомий і заселення ними його шкіри і шлунково-кишкового тракту небезпечно для дитини. Якщо дитина не має можливості «заселитися» маминої мікрофлорою, він заселяється тим, що є навколо. Як кажуть, святе місце порожнім не буває. Якщо немає можливості «домашньому» штаму Staphyloccocus aureus оселиться на немовля, його місце займе госпітальний штам. Але це не страшно дитині на грудному вигодовуванні, організм матері, виробленням відповідних антитіл, що допоможе дитині. Якщо, звісно. у житті дитини буде місце грудного вигодовування.

Наявність стафілокока в молоці ніяк не позначається на його якості. Стафілококовий ентероколіт, яким часто лякають мам, переконуючи їх перестати годувати своїм «отруйним» молоком — стан вкрай рідкісна, зустрічається при захворюваннях імунної системи, і виникненню якого сприяє ШТУЧНЕ ВИГОДОВУВАННЯ! Мабуть тому, що якщо навіть у малюка, з якихось внутрішніх причин, ослаблений імунітет, з материнським молоком він все ж буде отримувати значиму підтримку. При переводі на штучне вигодовування він позбавляється цієї підтримки.

Звернення до педіатрам

Шановні колеги! Якщо спостережуваний вами соматично здоровий дитина, яка перебуває на грудному вигодовуванні, погано набирає у вазі, має зелений, нестійкий стілець, проблеми з шкірою, перш ніж переводити на штучне вигодовування, призначати обстеження і лікування, постарайтеся з’ясувати, а чи правильно організоване грудне вигодовування даного немовляти? Грудне вигодовування — процес дуже простий, якщо не сказати, елементарний. Але! Тільки в тому випадку, якщо мама, яка годує груддю, виконує кілька простих правил і дій. Ці правила і дії, що відносяться до галузі культури материнства, протягом тисячоліть були повсюдно відомі та використовувалися. А нині майже втрачені. Без знання цих правил повноцінне грудне вигодовування не може відбутися.

Якщо мама годує малюка 6-7 разів на добу, використовує пустушку, допаивает немовляти чаєм або водою, зціджує, не годує вночі — вона вчиняє дії, на які ні дитина, ні вона сама природою не розраховані. Неможливо налагодити природний процес, діючи протиприродно! Якщо у дитини неправильне прикладання до грудей, і ніхто цього не помічає — це дуже сумно, оскільки природа не розраховувала, що у молодої годувати жінки не накопичиться досвід спостереження протягом життя за іншими годуючим жінкам і не буде поруч дослідної матері, здатної її виправити. Без правильного прикладання не буде достатньої стимуляції грудей для вироблення необхідних кількостей молока, навіть при частих годувань і дитині з неправильним прикладанням важко витягувати з грудей «заднє», жирне, густе молоко!

У такій ситуації необхідно навчити маму і дитину правильного прикладання до грудей, налагодити часті годування за вимогою дитини, виключити використання інших оральних об’єктів і допоювання, налагодити повноцінні нічні годування, звести нанівець зціджування, якщо вони є. Через 2-4 тижні подивіться на дитину знову. У 99% випадків ні штучне харчування, ні обстеження, ні лікування дитині не знадобляться.

Автор статті — Лілія Казакова, педіатр, консультант з грудного вигодовування Московської громадської групи підтримки грудного вигодовування «Матері за грудне вигодовування».

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *