Грудне вигодовування, яке так важливо для матері і дитини починається з становлення лактації. Важливу роль у становленні лактації у народила жінки відіграє час першого прикладання дитини до грудей, яке в даний час рекомендується здійснювати одразу ж після народження дитини.

Безпосередньо в пологовому залі перші 30 хв. після пологів, з урахуванням стану новонародженого та породіллі. Медперсонал налаштовує народила мати на грудне вигодовування і надає допомогу при першому прикладанні дитини до грудей матері. Тривалість першого контакту повинна бути не менше 30 хв. Дані рекомендації щодо становлення грудного вигодовування містяться в Наказі N 345 МОЗ РФ «ПРО вдосконалення заходів з профілактики внутрішньоутробних інфекцій в акушерських стаціонарах».

Слід підкреслити, що раннє прикладання до грудей, яке в даний час є загальноприйнятим у більшості країн, не виконує скільки – небудь значимої функції дитячого харчування, яке покладено на грудне вигодовування. Середня кількість молозива, що надходить дитині, становить близько 2 мл Разом з тим при грудному вигодовуванні, навіть ця кількість молока відіграє важливу роль у становленні імунологічної захисту і зниження захворюваності новонароджених, є важливим моментом стимуляції лактації та забезпечення її успішності і діяльності. Нарешті, є переконливі підтвердження ролі раннього прикладання до первинної адаптації новонародженого до зовнішнього світу і індукуванні психологічної зв’язку – прихильності матері і дитини. Перше грудне годування, починається з прикладання новонародженого до грудей матері і поєднується зі здійсненням процедури шкірного контакту матері і дитини. З цією метою новонародженої дитини викладають голеньким на живіт матері і накривають стерильною простирадлом ще до закінчення пульсації пуповини. Після закінчення пульсації дитину забирають з живота, проводять первинну обробку пуповини, а потім знову повертають дитину на верхню частину живота матері. Для забезпечення успішного шкірного контакту і завершення першого грудного годування, новонародженого краще не обмивати водою, а також відкласти всі інші процедури ( наприклад, закапування крапель в очі). Дитини, що лежить на животі, мати притримує рукою. Поступово починає виявлятися «пошукове» поведінку дитини. Воно виражається в сосательнеых рухах, поворотах головки і ползательных рухах кінцівок. Якщо дитина не дуже активний, пошукові рухи його губ і головки можна стимулювати м’яким погладжуванням шкіри біля рота. Протягом перших 0,5-2 ч. Більшість новонароджених спроможні самостійно знайти і захопити ареолу материнської груді без допомоги матері. Якщо смоктання при першому шкірному контакті не відбулося, то тримати дитину на грудях більше двох годин недоцільно, так як він буде тільки спати. Важливо вказати, що прикладання дитини до грудей і/або створення шкірного контакту через 2-3 год. після пологів значно менш ефективно, ніж прикладання до грудей в перші 30 хв після пологів.

Раннє прикладання дитини до грудей не тільки стимулюють утворення і секрецію молока, але також сприяють більш швидкому відходження плаценти, профілактики післяпологових кровотеч у породіль, а також формування нормальної мікрофлори кишечника, адекватної імунної відповіді і прискорення відходження меконію у новонароджених.

Згідно з практикою роботи установ допомоги породіллі в Росії і директивними вказівками МОЗ РФ протипоказаннями до раннього грудного вигодовування (прикладання до грудей) з боку матері є:

  • Оперативне втручання в пологах,
  • Важкі форми гестозів,
  • Сильні кровотечі під час пологів та післяпологовому періоді,
  • Стан декомпенсайии при хронічних захворюваннях серця, легенів, нирок, печінки;
  • Відкрита форма туберкульозу,
  • Гострі психічні захворювання,
  • Злоякісні новоутворення.
  • При позитивної серологічної реакції на ВІЛ інфекцію, враховуючи бажання матері, молоко можна зціджувати і після стерилізації давати дитині.

Протипоказаннями до грудного вигодовування (раннього прикладання до грудей) з боку дитини служить:

  • Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар нижче 7 балів,
  • Важка асфиксация новонародженого,
  • Порушення мозкового кровообігу II-III ступеня,
  • Глибока недоношеність,
  • Важкі пороки розвитку (щелепно-лицевого апарату, серця, ШЛУНКОВО-кишкового тракту та ін)

До числа протипоказань до самого останнього часу відносилося також розродження шляхом кесаревого розтину. Проте в даний час кесарів розтин не є строгим протипоказанням до раннього грудного вигодовування. У цьому випадку після закінчення операції породілля переводиться в палату інтенсивної терапії пологового будинку, а немовля у дитячу палату післяпологового відділення. Через кілька годин (не більше 4-х) після закінчення дії наркозу дитяча сестра приносить новонародженого до матері і допомагає їй прикласти його до грудей. Протягом перших діб це проробляється кілька разів. На другу добу при задовільному стані матері та немовляти вони воссоединяются в післяпологовому відділенні, в палаті спільного перебування матері та дитини. Медперсонал відділення, особливо педіатр і дитячий сестра, надають такої матері особливу увагу в проведенні грудного вигодовування. Таким чином, розродження кесаревим розтином при благополучному результаті не повинно бути перешкодою для грудного вигодовування з першого дня життя новонародженого.

Протипоказання до грудного вигодовування з боку дитини на наступних етапах лактації дуже обмежені. Вони включають: спадкові ензимопатії, що перешкоджають засвоєнню молока (галактоземія, фенілкетонурія, хвороба клинового сиропу), важкі форма вроджених вад розвитку (вовча паща, заяча губа та ін).

Вигодовування грудним молоком не рекомендується також, якщо годуюча мати приймає цитостатики, антитиреоїдний засоби, гормональні препарати.

Джерело: «Керівництво по дитячому харчуванню» під редакцією Ст. А. Тутельяна, І. Я. Коня

Медичне інформаційне агенство Москва 2004 р

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *