Потрійний захист: робимо щеплення АКДП (закінчення)

Коли робити щеплення

Графік вакцинації в нашій країні визначається національним календарем щеплень. Вакцинація АКДС (Тетракок, Інфанрікс) — триразова і проводиться в 3, 4,5 і 6 місяців. Далі слід одна ревакцинація — 18 місяців. Якщо дитина починає робити щеплення не 3 місяці, а пізніше, вакцини, що містять кашлюковий компонент, йому вводять три рази з інтервалом 1,5 місяця, а четвертий раз — через рік після третього введення. Наступні вікові ревакцинації у нашій країні передбачені лише проти дифтерії та правця АДС-М анатоксином[1] (зарубіжні, зареєстровані в Росії аналоги – ДТ-Вакс і ИмоваксДТ-Адюльт) і проводяться в 7, 14 і далі кожні 10 років протягом життя.

Різновиди анатоксинів

Для вакцинації лише проти дифтерії застосовують АД або АД-М анатоксин, а окремо проти правця — АС анатоксин.

Для імунізації проти дифтерії та правця дітей віком до 6 років, якщо вони перенесли кашлюк і прищеплювати їх від цього захворювання вже не потрібно, або у них є постійні протипоказання до застосування коклюшного компонента вакцини (афебрильні судоми, прогресуюче захворювання нервової системи), про які піде мова пізніше, використовують АДС анатоксин. При первинної імунізації цю вакцину вводять два рази з інтервалом 1,5 місяця. Через 12 місяців після другого введення необхідна одноразова ревакцинація. Починаючи з 7-річного віку, дітям і дорослим вводять тільки АДС-М анатоксин. Цей препарат використовують для планових ревакцинацій згідно з календарем щеплень (7, 14 і далі кожні 10 років). Якщо з якихось причин дитина до 6 років не був щеплений проти дифтерії та правця, то після цього віку його щеплять АДП-М анатоксином дворазово з інтервалом 1,5 місяця і ревакцинацією через 6 — 9 місяців, а потім ревакцинують за календарем щеплень. АДС-М анатоксин використовують також для продовження імунізації проти дифтерії та правця дітям молодше 6 років, у яких відзначались ускладнення вакцинації АКДП, про які ми розповімо нижче.

При порушенні графіка імунізації зараховують всі проведені раніше щеплення, і дитини продовжують прищеплювати, доробляючи все введення препаратів до завершення первинного комплексу: вакцинація + перша ревакцинація, а потім вводять у віковій графік ревакцинацій.

АКДП, Тетракок, Інфанрікс і все анатоксини можуть вводитися одночасно з будь-якими іншими вакцинами, за винятком БЦЖ.

Як вводиться вакцина

Всі препарати для профілактики кашлюку, дифтерії, правця являють собою мутнувату рідина, яку до введення добре струшують для отримання рівномірної однорідної (гомогенної) суспензії. Якщо в препараті залишаються неразбивающиеся грудочки або пластівці, вводити його не можна.

Крім основних діючих речовин, до складу вакцин включені адсорбент[2] і стабілізатор[3]. В якості адсорбенту використовується гідроксид алюмінію, який посилює імуногенність вакцини, тобто її здатність викликати тривалу захист від хвороби. У ролі стабілізатора виступає тиомерсал, який являє собою сіль ртуті в кількості до 25 мкг. Ця доза не небезпечна для людини — за даними ВООЗ, за добу в наш організм з їжею, водою і через легені потрапляє до 20 мкг різних сполук ртуті.

АКДП (Тетракок, Інфанрікс) вводяться внутрішньом’язово, дітям до 18 місяців — в передньо-зовнішню поверхню стегна, дітям старше 18 місяців — дельтоподібний м’яз (верхня третина плеча). Введення вакцини в сідничний м’яз, яке широко практикувалося раніше, в даний час не рекомендується, оскільки сідниці немовляти мають велику прошарок жирової тканини і препарат може потрапити в жирову клітковину. Всмоктування вакцини з жирової тканини відбувається повільніше, ніж з м’язової, що може призвести до появи місцевих вакцинальних реакцій. Анатоксини (АДП, АДП-М і АД-М) дітям дошкільного віку вводять так само, як вакцину АКДП, а школярам препарат можна вводити ще й підшкірно в підлопаткову ділянку. Для цього використовується спеціальна голка для підшкірних маніпуляцій, з більш гострим, ніж голки для внутрішньом’язових ін’єкцій, зрізом.

Чим відповість організм

Після введення всіх зазначених препаратів, але значно частіше — після введення цельноклеточных вакцин (АКДП, Тетракок), у дитини може з’явитися відповідна вакцинальна реакція (місцева або загальна) в перші 3 дні. У 80-90 % випадків це помітно вже через кілька годин після щеплення. Це звичайні (нормальні) вакцинальні реакції, а не ускладнення[4].

Місцева вакцинальна реакція являє собою почервоніння та ущільнення у місці введення препарату, найчастіше невеликого розміру, однак бувають випадки, коли прояви місцевої реакції досягають 8 см в діаметрі (але не більше), що теж є нормою. Вона виникає, як правило, в перший день після щеплення і зберігається протягом 2 – 3 діб.

Загальна вакцинальна реакція проявляється найчастіше вже через кілька годин після введення вакцини і виражається нездужанням і підвищенням температури тіла, але, як правило, проходить до кінця третьої доби. Розрізняють слабку вакцинальну реакцію з підйомом температури до 37,5 градусів С) і незначним порушенням загального стану; середню вакцинальну реакцію з температурою не вище 38,5 градусів С і більше вираженими порушеннями загального стану і сильну вакцинальну реакцію з температурою вище 38,6 градусів С і вираженим порушенням загального стану. При дуже сильній реакції з підвищенням температури тіла — у перші дві доби до 40,0 градусів С і вище — введення АКДП вакцини припиняють, а щеплення проти дифтерії та правця продовжують АДС (АДС-М анатоксином.

Число середніх і сильних реакцій на вакцину Тетракок може досягати 30,0 % від числа щеплених дітей. Частота сильних реакцій на введення вакцини АКДП не перевищує 1 % від числа всіх щеплених. Виникнення реакцій пов’язано як з особливостями організму дитини, так і з реактогенність вакцини, яка зазначається в тій чи іншій мірі у всіх препаратів і може відрізнятися в залежності від використовуваних серій вакцини. На безклітинні вакцини та анатоксини сильні реакції практично не зустрічаються. Розвиток звичайних (нормальних) вакцинальних реакцій не залежить від того, яку за рахунком дозу вакцини отримує дитина. Такі реакції з однаковою частотою виникають і після 1 і після 3 або 4 введення АКДП, і навіть може бути трохи частіше на 1-е введення, т. к. 3-х місячна дитина, яким вводять АКДП вперше стикається з досить активним чужорідним речовиною. Насправді, з кратністю введення АКДП-вакцини можливе збільшення лише алергічних, найчастіше, місцевих реакцій (набряк, ущільнення, почервоніння у місці ін’єкції). Це пов’язано з тим, що при повторному введенні в організм вакцини можуть утворитися, крім антитіл проти конкретного збудника або його токсинів і антитіла, які визначають появу алергічних реакцій, відносяться до класу так званих імуноглобулінів Е. Їх підвищену кількість найчастіше спадково зумовлене. Коли схильний до алергії дитина, отримує 1 і 2 дози АКДП, в його організмі починають утворюватися антитіла цього класу до вакцини, а при 3 і 4 введення АКДП і відбувається алергічна реакція. Тому, дітям раніше вже мали алергічні реакції на якісь речовини, рекомендують при проведенні щеплень, особливо при повторному введенні тієї ж самої вакцини, профілактично приймати протиалергічні засоби. Однак підвищення температури протиалергічні ліки не попереджають, тому їх призначення всім дітям поспіль, що стало широко розповсюджуватися останнім часом – безглуздо.

Підйом температури після щеплення-це закономірна реакція організму, вона обумовлена активно йдуть відповідними реакціями, зокрема синтезом деяких факторів, що стимулюють активний специфічний відповідь на вакцину. Не дарма свого часу вважали, що чим вище у дитини температура після щеплення, тим активніше імунітет, тим краще він захищений після щеплення.

Як допомогти дитині

При підвищенні температури понад 38,5 градусів С, (у дітей, схильних до судорогамэтот «поріг» не повинен перевищувати 37,6 градусів С), необхідно використовувати жарознижуючі засоби (ПАРАЦЕТАМОЛ, НУРОФЕН, НИМУЛИД). Якщо висока температура зберігається і після прийому препаратів або проявилися інші порушення самопочуття дитини, слід викликати лікаря.

«Готувати» здорового малюка до щеплення не потрібно[5]. В останні роки часто рекомендують до і після щеплення давати дитині антигістамінні (протиалергічні) препарати. Але ці ліки при проведенні щеплень потрібні тільки дітям, які страждають гострими алергічними реакціями (наприклад, кропив’янкою[6], набряком Квінке[7] тощо), а застосовувати їх при вакцинації всіх малюків безглуздо.

Важливо пам’ятати, що дитина може захворіти будь-інфекцією, випадково співпала за часом із проведеною щепленням. Якщо крім температури у нього з’являються кашель, нежить, порушення стільця, а лихоманка зберігається довше 3 днів або починається через 3 дні після щеплення, це не має ніякого відношення до неї. Необхідно своєчасно з’ясувати, з яким захворюванням це може бути пов’язано, і почати лікувати малюка.

Часто батьки скаржаться, що після щеплення у дитини з’явилися алергічні висипання на шкірі (діатез), а до цього нічого подібного не траплялося. Як правило, з’являється діатез у дітей зі спадковою схильністю до алергічних реакцій і різними порушеннями роботи кишечника. Вакцина здатна підвищувати алергічну налаштованість і, якщо у дитини мають місце сприятливі фактори, то після щеплення, особливо, якщо в цей же час в раціон годуючої матері або самого малюка вводяться нові продукти харчування, може вперше проявитися алергія. Тому існує правило – вводити нові продукти або міняти суміш не пізніше, ніж за тиждень до щеплення або не раніше, ніж через 7 — 10 днів після неї. Що стосується дітей більш старшого віку, то дорослим не слід, «жаліючи» їх після уколу, пригощати цукерками шоколадом та іншими продуктами-алергенами, а також водити в популярні підприємства громадського харчування.

Можливі ускладнення

Звичайно, абсолютно безпечних вакцин немає і вакцина, дуже рідко, але може викликати ускладнення. Батьки повинні це знати, також як і те, що наслідки інфекцій у сотні разів небезпечніше. До того ж, за даними ВООЗ, поствакцинальні ускладнення реєструють з частотою 1 на 15 000 — 50 000 доз цельноклеточных вакцин (АКДП, Тетракок) і поодинокі випадки — на безклітинні вакцини та анатоксини (1 на 100 000 – 2,5 000 000).

Розрізняють місцеві та загальні ускладнення.

До місцевих ускладнень відносять освіту в місці уколу ділянки тканини, збільшеного в обсязі і підвищеної щільності (інфільтрату), а також алергічну реакцію з почервонінням шкіри та значним набряком — більше 80 мм у діаметрі. Ці зміни зберігаються протягом 1-2 днів і проходять самостійно. Можна скористатися маззю, наприклад, троксевазиновой, яку прикладають на всю область набряку 3 — 5 разів на день до зникнення симптомів.

До загальних ускладнень відносяться:

— наполеглива монотонний пронизливий крик (вереск) малюка, який з’являється через кілька годин після щеплення і зберігається 3 години і більше, а також супроводжується занепокоєнням дитини і іноді — підвищенням температури тіла. Всі симптоми проходять самостійно через декілька годин, але в якості терапії можуть застосовуватися жарознижуючі препарати (див. вище). Негативного впливу на здоров’я дитини це не робить;

— судомний синдром (зустрічається з частотою 1 на 50000 доз; слід зазначити, що при зараженні кашлюкової інфекцією ця цифра набагато вище — 1 на 1000 хворих):

1)фебрильні судоми, що розвиваються на тлі високої температури (вище 38,0 градусів С) в перші три доби після щеплення, найбільш часто — в перший день. Багато закордонні та вітчизняні педіатри та неврологи не розглядають подібну реакцію організму як постпрививочные ускладнення, оскільки майже 15% дітей до 2-х років схильні до таких судом при високій температурі. Така властивість їх мозкової тканини, їх індивідуальна реакція на температуру, незалежно від її походження.

2) афебрилъные судоми – судоми при нормальної або субфебрильної температури (до 38,0 градусів С). Вони виникають дуже рідко. Їх поява свідчить про передує органічній поразці нервової системи, яке з якихось причин не було встановлено до щеплення. Поява таких нападів є показанням для обов’язкового обстеження дитини у невролога з використанням різних інструментальних методів.

— алергічні реакції: кропив’янка, набряк Квінке та анафілактичний шок[8] — найбільш серйозне і рідкісне ускладнення (рідше, ніж 1 на 1 000 000 доз вакцини), яке розвивається відразу після введення вакцини або через 20-30 хвилин. Тому протягом півгодини після вакцинації дитина повинна перебувати під наглядом медичного персоналу і не залишати поліклініку або прищепний центр, де проводили щеплення. На жаль, на практиці це правило не завжди дотримується з-за поспіху батьків або медперсоналу. Лікування ускладнень проводить лікар.

При введенні безклітинній кашлюкової вакцини та анатоксинів ускладнення виникають набагато рідше, ніж після введення вакцини АКДП, а монотонний крик і судоми не зустрічаються.

Дітям, які перенесли ускладнення на АКДП (Тетракок) вакцину, в подальшому кашлюковий компонент не вводять, а щеплення проти дифтерії та правця проводять анатоксинами.

Ризик розвитку ускладнень[9] можна знизити до мінімуму за допомогою режимних і медикаментозних заходів. Але навіть якщо ускладнення запобігти не вдалося, у дитини виробляється імунітет до інфекції, і можна продовжувати прищепний процес іншою вакциною.

Вважається, що в АКДП-вакцини ускладнення викликає саме кашлюковий компонент. Якщо ж важка реакція (наприклад, анафілактичний шок) була на АДС або АДС-М анатоксин, то таким дітям проводять пробу Манда (французька педіатр, який її запропонував). Ця проба може бути проведена тільки в умовах поліклініки або стаціонару. 0,1 мл анатоксину (дифтерійного або правцевого) розводять в 10 мл фізіологічного розчину. З отриманого розчину беруть 0,1 мл розведеного анатоксину і вводять внутрішньошкірно на межі нижньої і середньої частини передпліччя (як при реакції Манту). Результат оцінюють відразу і через 24 години. Проба вважається негативною, якщо в місці введення немає ніяких реакцій і немає загального нездужання. При негативній пробі можна вводити даний анатоксин.

Протипоказання до вакцинації

Тимчасовим протипоказанням до проведення щеплень є гостре захворювання або загострення хронічного захворювання. У цьому випадку вакцинацію проводять після одужання малюка (через 2-3 тижні після гострої хвороби і не раніше, ніж через місяць після загострення хронічної інфекції). Щоб виключити вакцинацію нездорового дитини, в день щеплення його обов’язково оглядає лікар або фельдшер (у сільській місцевості) і вимірює температуру. Щеплення роблять тільки здоровій дитині, з нормальною температурою тіла, і уточнюють, чи немає хворих в оточенні малюка. Якщо такі є, то планове щеплення краще відкласти на кілька днів – до їх одужання.

Постійним протипоказанням до введення тієї чи іншої вакцини є тяжка алергія на один з її компонентів (набряк Квінке, анафілактичний шок), а також ускладнення на попередню дозу вакцини або підйом температури понад 40,0 градусів С. Протипоказанням для введення цельноклеточной кашлюкової вакцини (АКДП, Тетракок) є прогресуюче ураження нервової системи і афебрильні судоми у дитини.

Говорячи про протипоказання, слід сказати, що нерідко лікарі і батьки необґрунтовано розширюють їх «список» і не щеплять дітей, у яких немає прямих протипоказань до вакцинації, наприклад, дітей — алергіків, які страждають бронхіальною астмою, або дітей з прогресуючим ураженням нервової системи. А між тим, таких малюків обов’язково слід прищепити проти коклюшу, оскільки найбільш важкі ускладнення з боку легенів коклюш викликає саме у дітей з бронхіальною астмою, а у дітей з ураженням нервової системи при кашлюкової інфекції виникає тривалий і серйозне ураження головного мозку.

Якщо дитина перенесла інфекцію…

Після перенесеного кашлюку щеплення проти цієї інфекції не роблять.

Після одужання від дифтерії протидифтерійну вакцинацію продовжують.

Видужалий від правця необхідно проводити щеплення, як раніше не щепленим.

[1] Анатоксини з добавкою в назві літери «м», містять зменшену кількість діючої речовини.

[2] Адсорбент – речовина, здатна поглинати (адсорбувати) на своїй поверхні інші різні речовини. Наприклад, ця властивість можна використовувати для видалення шкідливих сполук з будь-якого середовища.

[3] Стабілізатор – речовина, що сприяє тривалому збереженню фізичних, хімічних властивостей препарату (продукту).

[4] Стаття «Щеплення: до питання про безпеку» («Мама і малюк» №4 2004 р.)

[5] Стаття «Як підготувати дитину до щеплення?» ( «Мама і малюк» № 10 2004 р.)

[6] Кропив’янка – алергічне захворювання, що характеризується висипанням на шкірі у вигляді пухирів, сверблячкою.

[7] Набряк Квінке (гігантська кропив’янка) – алергічне захворювання, що характеризується набряком шкіри, підшкірної клітковини, а також слизових оболонок внутрішніх органів і систем (дихальної, травної, сечовидільної).

[8] Анафілактичний шок — стан, при якому у відповідь на введення якої-небудь речовини в організм, відбувається різке падіння артеріального тиску, що порушує життєдіяльність організму, в цьому випадку потрібна негайна реанімаційна допомога.

[9] Стаття «Як підготувати дитину до щеплення?» («Мама і малюк» № 10 2004 р.)

Автор статті:

Сусанна Харитина

Керівник відділу імунопрофілактики НДІ дитячих інфекцій МОЗ РФ, головний позаштатний спеціаліст з вакцинопрофілактики дітей Комітету охорони здоров’я Санкт-Петербурга, педіатр, д. м. н.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *