Наша перша щеплення — гепатит В

Що потрібно знати про вакцинацію проти гепатиту В


Гепатит В — це інфекційне захворювання печінки, викликане однойменним вірусом. На жаль, це вірусне ураження печінки — одне з найбільш частих і широко поширених.

У всьому світі кількість людей, інфікованих вірусом гепатиту В, перевищує 2,1 млрд. При цьому щорічно від гострого та хронічного гепатиту В помирає близько 1 млн осіб. Однак захворювання небезпечно не тільки своєю поширеністю і великою кількістю смертельних результатів, але й істотним кількістю інвалідів серед перехворіли. До 10% дорослих і до 50-90% дітей, які перенесли гострий гепатит В, стають вірусоносіями, інфекція у них набуває хронічного перебігу з високим ризиком розвитку раку і цирозу печінки . При цьому вірус гепатиту В, на думку експертів Всесвітньої Організації охорони Здоров’я (ВООЗ), є основним збудником первинного раку печінки — до 80% всіх випадків.

Джерелом вірусного гепатиту В є людина з гострою або хронічною формою захворювання, або вірусоносій (у якого в організмі інфекція до певного часу не проявляє себе). У популярній літературі гепатит В нерідко називають «парентеральним гепатитом» (від грецьких: «para» — оступление від звичайного + «entera» — кишечник), тим самим підкреслюючи, що збудник інфекції проникає в організм, минаючи травний тракт. Загальновідомо, що зараження вірусом гепатиту В відбувається через введення людині препаратів, виготовлених з крові інфікованих людей. Але ця інфекція може проникати в організм навіть через найменші подряпини, садна, якщо вони випадково «забруднюється», наприклад, слиною, в якій міститься збудник. Найбільш високий ризик інфікування виникає при тісному побутовому контакті з хворими або вірусоносіями (спільне проживання, відвідування однієї групи або класу, тривале перебування в одній лікарняній палаті, спільне використання засобів особистої гігієни). Оскільки збудник гепатиту В виділяється із спермою і піхвовими секретами, то можливий і статевий шлях зараження, якщо один з партнерів інфікований або хворий. Крім того, зараження може відбутися через забруднене медичний і косметологічний інструментарій, якщо він недостатньо добре простерилизован.

Не можна не відзначити і «наркозалежний» шлях передачі інфекції, коли для введення наркотику використовують шприци та голки вже вживані в інфікованих.

Особливо слід відзначити вертикальний шлях інфікування, тобто передачу вірусу від матері до її майбутній дитині в період внутрішньоутробного розвитку або під час пологів. Це відбувається, якщо майбутня мати переносить захворювання під час вагітності або є вірусоносієм. Ризик передачі інфекції при цьому може досягати 90%.

Основні схеми вакцинації


У боротьбі з вірусним гепатитом В, основна роль відводиться активної специфічної імунізації — вакцинації проти гепатиту В, яка в Росії введено в Національний календар щеплень і закріплена законодавчо.

Існує кілька схем вакцинації проти цього вірусу, що складаються з введення 3 або 4 доз щеплення (по таким схемам прищеплюють і у нас в країні).

Традиційний варіант:


У звичайних умовах курс вакцинації складається з 3 щеплень (за схемою 0-1-6):

1-я щеплення (перша доза вакцини) вводиться, у так званий, 0 день (перші 12 годин життя).

2 щеплення (друга доза вакцини) вводиться через 1 місяць після першої.

3 щеплення (третя доза вакцини) вводиться через 6 місяців після першого щеплення (тобто коли малюкові виповнюється півроку).

Для створення повноцінного імунітету слід дотримуватися рекомендованих термінів введення вакцини. Тоді ефективний імунітет проти гепатиту В формується не менш, ніж 95% щеплених. Проте в ряді випадків (захворювання дитини, зміна місця проживання, відсутність вакцини) прищепний графік порушується. При цьому треба пам’ятати, що інтервал між першою і другою дозами вакцини не повинен перевищувати 2-3 місяці, а введення третьої щеплення не повинно бути пізніше, ніж через 12-18 місяців з початку вакцинації.

Для прискореної захисту


Якщо необхідно максимально прискорити вироблення захисту від вірусу, використовують альтернативну схему імунізації. При цьому курс вакцинації складається з 4 щеплень (за схемою 0-1-2-12):

1-я щеплення (перша доза вакцини) вводиться, у так званий 0 день (в перші 12 годин життя).

2 щеплення (друга доза вакцини) вводиться через 1 місяць після першої.

3 щеплення (третя доза вакцини) вводиться через 2 місяці після першого щеплення (тобто коли дитині виповнюється 2 місяці).

4 щеплення (четверта доза вакцини) вводиться через 12 місяців після першого щеплення (тобто коли дитині виповниться 1 рік).

Така схема показана при вакцинації дітей з груп ризику (новонароджені від матерів-вірусоносіїв, від матерів, які перенесли гепатит В у кінці вагітності, не щеплені раніше діти і малюки, які мали контакт з хворими), а також у випадках, коли невакцинованим людям потрібно прискорити вироблення імунітету (наприклад, якщо мало місце переливання інфікованої крові). В останньому випадку для підвищення імунологічної захисту доцільно використовувати пасивно-активну імунізацію, тобто першу дозу щеплення (активна імунізація) вводити одночасно з застосуванням специфічного імуноглобуліну (пасивна імунізація). Специфічний імуноглобулін містить антитіла до вірусу грипу В і відразу після введення перешкоджає розвитку інфекції, а вакцина призводить до відстроченої вироблення власних антитіл, які захистять організм надалі.

Кого прищеплюють обов’язково


Звичайно ж, новонароджених і грудних дітей. Вакцинація обумовлена тим, що в дитячому віці перенесений гепатит В у 90% випадків набуває хронічного перебігу і супроводжується високим ризиком розвитку цирозу і раку печінки.

Коли масова вакцинопрофілактика в країні з високим рівнем вірусоносіїв тільки починається, обов’язкова вакцинація необхідна і підліткам. Саме в цій віковій групі високий потенційний ризик інфікування гепатитом В з-за сексуальної активності та наркоманії. У зв’язку з тим, що в Росії середній рівень вірусоносійства складає 2-4%, а в деяких регіонах досягає 5-7%, планова вакцинопрофілактика гепатиту В проводиться і у немовлят, і раніше не щеплених підлітків.

Згідно з Національним календарем щеплень, прийнятим у 2002 р. в Росії вакцинації проти гепатиту В можна поєднувати з щепленнями проти інших інфекцій. Наприклад, третя щеплення проти гепатиту В за схемою 0-1-6 у 6-місячному віці вводиться одночасно з вакциною проти кашлюку, дифтерії, правця (АКДП) і вакциною проти поліомієліту (краплі в рот). Діточок, народжених від матерів-носіїв вірусу або від перехворіли гепатитом В в останньому триместрі вагітності, вакцинують за схемою 0-1-2-12, і четверту щеплення проти гепатиту В (у віці 12 місяців), поєднують з плановою вакцинацією проти кору, краснухи та епідемічного паротиту.

Якщо в пологовому будинку щеплення не зробили


У ряді випадків ввести першу дозу вакцини в перші 12 годин життя дитини не вдається станом його здоров’я. Протипоказаннями є низька маса тіла при народженні (менше 1500 г), виражені прояви внутрішньоутробної інфекції, асфіксія (ядуха), тяжкі порушення роботи різних органів і систем (нирок, органів дихання, кровообігу, центральної нервової системи). У цих випадках вакцинація проводиться після стабілізації стану дитини, а у глибоконедоношені і маловагих дітей не раніше другого місяця життя. Але якщо дитина по тяжкості стану не може бути вакцинована при народженні, і при цьому відомо, що його мати-носій вірусу гепатиту В або ж перенесла захворювання в третьому триместрі вагітності, то новонародженому негайно вводиться специфічний імуноглобулін. Подальша вакцинація таких діточок проводиться 4-кратно за схемою 0-1-2-12.

Якщо дитину не прищепили від гепатиту В в пологовому будинку, схема його вакцинації залежить від особливостей стану матері. Якщо вона не є носієм вірусу і не переносила його під час вагітності, то вакцинація проводиться за схемою 0-1-6. При цьому, якщо початок щеплень збігається з 1 імунізацією проти кашлюку, дифтерії, правця (АКДП) та поліомієліту (у віці 3 місяців), то можливо одночасне використання цих вакцин. Другу щеплення проти гепатиту В можна також поєднати з введенням 2 дози АКДП та противополиомиелитной вакцини. При цьому вакцинація проводиться через 6 тижнів після 1 введення (4,5 місяця). Третя щеплення проти гепатиту В цих випадках вводиться ізольовано віком 9,5-10 місяців або віком 12 місяців разом з 1 щепленням проти кору, краснухи та епідемічного паротиту. Нещепленої малюка від переболевшей матері (або від матері-вірусоносія) необхідно вакцинувати за схемою 0-1-2-12. Збіг строків щеплення з іншими (АКДС, поліомієліт, кір-краснуха-паротит) дозволяє вводити проводити одночасну вакцинацію.

Вибір вакцини


В нашій країні щеплення проти гепатиту В проводяться вакцинами як вітчизняного, так і зарубіжного виробництва. При цьому всі вакцини, дозволені для використання в Російській Федерації, є інактивованими, тобто, не містить живий вірус, і тому не можуть викликати розвиток природної інфекції. Більш того, всі вони у своєму складі містять не сам вбитий вірус, а тільки невелику його частку рекомбінантний (штучно відтворений) антиген (білок вірусу гепатиту В). Крім цього існують комбіновані вакцини, що містять не тільки антигени гепатиту В, але і антигени збудників кашлюку, дифтерії, правця. Це дозволяє проводити імунізацію проти даних інфекцій одночасно, без додаткових ін’єкцій. В даний час вони використовуються, як правило, у дітей з порушеним графіком щеплень. Приміром, якщо вакцинація проти гепатиту В починається тільки в 3-місячному віці, то доцільно поєднати її з щепленням проти кашлюку, дифтерії, правця (АКДП). І перевага повинна віддаватися комбінованим вакцинам, а не їх роздільного введення. Другу щеплення проти гепатиту В, кашлюку, дифтерії і правця — через 1,5 місяця від 1-ої дози — також доцільно вводити у вигляді комбінованої вакцини, так як це зменшує кількість ін’єкцій. Слід зазначити, що при зміні Національного календаря щеплень (зміщення першого щеплення проти гепатиту В у дітей, що не мають високий ризик бути інфікованим у перші дні життя, на більш старший вік у другій або третій місяці життя) комбіновані вакцини будуть повсюдно використовуватися для введення першої та другої доз вакцини проти даних інфекцій.

Протипоказання


Серед протипоказань для використання вакцин проти гепатиту В виділяють тимчасові (відносні) і постійні (абсолютні). До тимчасових протипоказань відносять будь-які гострі захворювання або загострення хронічних, при цьому щеплення робиться після одужання дитини (через 2 і 4 тижні відповідно). Постійними протипоказаннями від щеплень є підвищена чутливість до компонентів препарату, а також важкі реакції на попереднє введення вакцини.

Вакцини проти гепатиту В зазвичай добре переносяться. Побічні ефекти (почервоніння, ущільнення і болючість у місці ін’єкції, порушення самопочуття і невелике підвищення температури тіла до 37,5 градусів С) зустрічаються рідко, носять короткочасний характер, зазвичай слабо виражені і, як правило, не потребують медичної допомоги. Вкрай рідко можуть виникнути виражені алергічні реакції: анафілактичний шок або кропив’янка.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *